Что это за гормон?
Пролактин — это гормон, который ассоциируется в основном с развитием молочных желез и лактацией, однако на самом деле он выполняет множество функций и в женском, и в мужском организме.
Вырабатывается пролактин клетками головного мозга, а именно, передней доли гипофиза.
Пролактин имеет 3 изоформы:
- Мономерный пролактин — 50-90% от общего количества, обладает высокой биологической активностью (именно он интересует нас в анализах).
- Big пролактин — 5-25% от общего количества, обладает низкой биологической активностью.
- Big-big пролактин (он же макропролактин) — 1-5% от общего количества, имеет низкую биологическую активность.
Какие функции выполняет пролактин в организме?
- Пролактин влияет на жировой обмен: участвует в регуляции активности ферментов и транспортных факторов в жировой ткани. Повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия) ассоциирована с набором массы тела и развитием ожирения, нарушением обмена липидов.
- Пролактин влияет на углеводный обмен: повышает активность в-клеток поджелудочной железы, снижая толерантность к глюкозе, активирует синтез жира из углеводов.
- Влияние на сердечно-сосудистую систему: в повышенных количествах вызывает подъем артериального давления, оказывает аритмогенный эффект.
- В печени влияет на метаболизм гормонов.
- Влияние на нервную систему: участвует в формировании материнского инстинкта, необходим для формирования долгосрочной памяти. При повышенных значениях пролактин может вызывать мигрень, усугубляет суицидальное поведение, психозы, галлюцинации при шизофрении.
- Тормозит функцию щитовидной железы.
- Обеспечивает развитие молочных желез.
- В период беременности совместно с другими гормонами стимулирует развитие секреторного аппарата молочной железы.
- В послеродовом периоде стимулирует образование молока в молочных железах.
- Основная функция пролактина в регуляции менструального цикла: синхронизирует (наряду с ФСГ и ЛГ) созревание фолликула и овуляцию, поддерживает существование желтого тела и синтез прогестерона.
Гиперпролактинемия
Гиперпролактинемия — это стойкое избыточное содержание пролактина в крови.
Чаще всего гиперпролактинемия встречается у женщин 25-40 лет, реже — у мужчин того же возраста. Наиболее распространенным симптомом гиперпролактинемия является нарушение функции репродуктивной системы.
Физиологические причины гиперпролактинемии:
- Беременность — уровень пролактина повышается с увеличением срока беременности, достигая своего максимума к родам. Именно поэтому не нужно измерять пролактин у беременных — это совершенно неинформативно.
- Лактация — стимуляция сосков во время грудного вскармливания усиливает выработку пролактина. У нелактирующих женщин стимуляция сосков, пальпация молочных желез, УЗИ молочных желез и маммография не приведет к повышению уровня пролактина.
- Физические нагрузки
- Стресс. Любой стресс: и психологический, и физический может повысить концентрацию пролактина в крови.
- Сон
- Половой акт и мастурбация
- Смена часовых поясов
Патологические причины гиперпролактинемии:
- Поражения гипофиза (например, опухоли)
- Травмы грудной клетки
- Хроническая почечная недостаточность
- Синдром поликистозных яичников
- Применение фармакологических препаратов (анестетики, антигистаминные, антигипертензивные, наркотические препараты, антибиотики, нейролептики и другие)
Симптомы гиперпролактинемии:
- Галакторея (выделение молока из молочных желез)
- Репродуктивные нарушения (нарушения менструального цикла, отсутствие овуляции, бесплодие, невынашивание беременности)
- Психоэмоциональные расстройства
- Снижение либидо
- Вазомоторные нарушения (транзиторная артериальная гипертензия, головокружения)
- Обменно-эндокринные нарушения (ожирение, сухость кожи, ломкость ногтей)
- Нарушение функции органов зрения (сужение полей зрения)
- Болевой синдром (головная боль)
Диагностика гиперпролактинемии
Нужно собрать «лекарственный» анамнез для исключения влияния препаратов, вызывающих гиперпролактинемию, исключить физиологические состояния, сопровождающиеся физиологической гиперпролактинемией (беременность, повреждения грудной клетки, чрезмерные физические нагрузки, гипотиреоз, СПКЯ, хроническая почечная и печеночная недостаточность, цирроз печени и др)
Необходимо сдать анализ крови на пролактин. Помним о том, что есть физиологические причины повышения пролактина, поэтому важно подготовиться к сдаче анализа.
Подготовка к анализу крови на пролактин:
- Можно сдавать анализ на любой день менструального цикла
- за 24 часа до исследования исключить половые контакты, осмотр гинекологом на кресле, УЗИ трансвагинальным датчиком и тепловое воздействие (сауну, горячую ванну, баню)
- Так как на уровень пролактина большое влияние оказывают стрессовые ситуации, желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследования: физическое напряжение, эмоциональный стресс.
- Исключить курение за 3 часа до сдачи
- Кровь на пролактин необходимо сдавать не ранее, чем через 3 часа после пробуждения
- Перед забором крови следует отдохнуть 10-15 минут в зоне ресепшн, успокоиться
- Уровень пролактина может повышаться в результате операций на грудной клетке, а также после употребления спиртного
Что делать, если пролактин повышен?
- Необходимо проанализировать все лекарственные препараты и БАДы, которые принимает пациентка. Если гиперпролактинемия медикаментозная и симптомы отсутствуют, то лечение не требуется. Если симптомы гиперпролактинемии у пациентки присутствуют, тогда мы меняем/отменяем препарат и пересдаем анализ повторно. В ряде случаев требуется консультация специалиста, назначившего препарат, на фоне которого возникла симптомная гиперпролактинемия.
- Назначаем повторный анализ крови на пролактин, только уже с макропролактином (выше мы обсудили, что макропролактин — это особая форма пролактина с низкой биологической активностью). Если выясняется, что уровень пролактина повышен из-за макропролактина — это не патология. Ищем другую причину жалоб пациентки. Если повышен именно мономерный пролактин — назначаем лечение.
- Сдаем анализ на гормоны щитовидной железы. В случае выявления изменений в нем, лечим первостепенно гипотиреоз. Исключаем почечную недостаточность.
- МРТ гипофиза с контрастированием является наиболее информативным методом в диагностике опухолей гипоталамо-гипофизарной системы. Но назначается это исследование не всегда и не всем.
Лечение
- При всех формах гиперпролактинемии основным методом лечения является медикаментозный (фармакотерапия агонистами дофаминовых рецепторов)
- Оперативное лечение применяется в редких случаях, когда отсутствует эффект от лекарственных препаратов.
